被狗咬伤后24小时：冲洗15分钟、疫苗与破伤风怎么安排

被狗咬伤，第一件事不是去打疫苗，而是冲洗伤口。正确做法：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，尽量把伤口深处的唾液冲出来，然后用碘伏或酒精消毒。这一步做得越早越彻底，感染风险越低。冲洗完再去医院，别先捂着伤口赶路。

狂犬病疫苗越早越好，但没有"超过24小时就没用"的说法。即使过了几天，只要还没发病，仍应尽快补种。目前常用程序有两种：5针法（第0、3、7、14、28天各1针）和"2-1-1"程序（第0天2针、第7天1针、第21天1针），具体由接种门诊按疫苗说明书决定。全程接种后一般无需常规检测抗体。

要不要打免疫球蛋白，看暴露分级。一级暴露是接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，一般不需处理；二级是裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤，需接种疫苗；三级是单处或多处贯穿性咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需在伤口周围浸润注射免疫球蛋白加疫苗。头面部、手部、会阴部咬伤即使出血不明显，也常按三级处理。

破伤风别漏掉。被咬伤属于污染伤口，如果近10年没打过破伤风疫苗，或伤口深、有泥土污染，需要接种破伤风疫苗或注射破伤风免疫球蛋白。很多人只记得狂犬疫苗，忘了破伤风，结果伤口愈合了却埋下隐患。

案例：一位市民被自家宠物狗咬伤手指，伤口约1厘米、有渗血。他先在家冲了5分钟就出门，到医院后医生重新冲洗10分钟，判定为三级暴露，当天注射免疫球蛋白并接种第1针疫苗，之后按0、3、7、14、28天完成5针。总费用约1500元，其中免疫球蛋白按体重计算占了大头。

几个常见错误：用嘴吸伤口、撒面粉或香灰、用创可贴紧紧包扎、只打疫苗不打免疫球蛋白（三级暴露）、打完第1针就不去后续几针。还有一点，咬人的狗即使打过疫苗，也不能因此省略人的处置，动物免疫和人的暴露后处置是两套体系。

后续观察也要做。如果是流浪动物或无法观察的动物，按程序完成全程接种；如果是自家或邻居的狗，可请对方配合观察10天，动物10天内保持健康，被咬者的后续接种仍建议按医嘱完成，不可自行中断。伤口出现红肿热痛加剧、发热，及时回医院排查感染。